BESA THURSDAY 比薩攝食日(八) 防疫過後的下一個挑戰－健保改革之路的美麗與哀愁

撰文/許秉軒

編輯/陳憶萱

圖/許秉軒

隨著 COVID-19 疫情漸緩，防疫有成的時中部長將面臨下一個更嚴峻挑戰：如何持續推動健保改革，避免提早面臨健保財務告急狀態，將會是後新冠時代我們應該關注的議題。

健保理念簡介

自 1995 年起，全民健保制度從篳路藍縷走到精實茁壯，一直以來都是備受國際間所稱羨的社會福利體系，希望達成「人人皆能享受醫療權利」的願景，但其「單一支付者模式」，即所有保費皆讓政府控管並且統一支付給各醫療機構，最大的缺點在於醫療院所經常需要自行吸收成本，因此「總量管制」、「論件計酬」等因應措施也就相應而生。

為何需要健保改革？

2002 年起全面實施總額給付制度，醫療機構在面臨預算壓力之下仍需維持一定的醫療品質，倘若未將現有醫療資源做更有效率的分配，將無法讓所有民眾獲得持續、完整的醫療照護，醫事人員也無法擁有良好工作品質。因此在財務狀況日益沉重的狀態下，健保改革之路勢必得啟程。

過去改革成績

自 2013 年的二代健保上路，再到 2017 年推動的「分級醫療」、「雙向轉診」，直至今日因疫情所催生的口罩實名制亦透過「健保快易通」APP傳遞資訊，健保制度持續的修正與更進可以說是有目共睹。而今年更有近 10 種藥品納入健保或擴大給付範圍，包含：Ceftazidime/avibactam 為新一代 β-內醯胺酶抑制劑、Letermovir 為非核苷類巨細胞病毒抑制劑、Icatibant 為合成十肽用於罕見疾病遺傳性血管性水腫。

etc.延伸閱讀：以實證醫學推動「精準醫療」，在有限的健保資源下造福更多的病友。

未來健保保費調整與否？

根據健保署統計，以現行健保費率 4.69% 並依醫療給付總額協定成長率推估，健保預備金到了明年 2021 年將低於 1.5 個月的安全線，若無調漲保費將在後年用罄。因此在近日時中部長的專訪中提及「調整健保費不該遲疑但也非唯一工具」，考量台灣目前經濟環境或許不宜貿然調整，而公共政策的制定理應歷經大規模的意向調查作為民意基礎，因此程序正義將會是一大挑戰。

然而「開源」真的是最好的做法嗎？以提高就醫部分負擔為例，將出現「付不起的人將沒有活下去的機會」，違背了健保最初的社福精神。再者，漲了保費真能實質改善醫療人員的勞動條件嗎？倘若利用健保大數據資料庫分析優化成本效益，進而達到「節流」目的，並實質回饋給辛勞的一線醫事人員，也不全然是解決問題之好方法，應當要更審慎思考各層面之利害關聯，以達良好的「資源重分配」。

提到「節流」措施的推動，一切的根本還是在於民眾「自我健康意識」是否提升，若能有更好的預防觀念，就可避免非必要之醫療服務。所幸，延宕 20 年的「公共衛生師法」在疫情過後三讀通過，期待能改善過往透過健保支出的公共衛生與防治預算，能有法源的依據回歸公務預算編列，而透過「高診次藥事照護計畫」由藥師到府替民眾評估用藥合理性、是否有重複用藥並提高用藥順服性，也能達到避免健保資源浪費的目標。

綜上所述，健保保費確實有其調整的需要性，控管支付制度亦同理財基本觀念－怎麼花錢，才是最重要的。在「開源」的同時也應當審慎思考如何「節流」，才能在少子化與高齡化的今日推動永續發展。期待衛福部健保署善用既有的資源落實健保改革，才能在改革之路的美麗與哀愁外，看到台灣下一代的世代正義。

【參考資料】：