BESA THURSDAY 比薩攝食日(二十六)頂上無毛，三十顯老-命中注定的惱人禿頭
撰文/ 洪尚煒
編輯/ 虞景筑
圖/ 蔡瓈葶
根據統計，臺灣有約四成的男性為禿頭而煩惱，此比例高居世界排行榜第18位!而且不只男性，女性亦有不少人為禿頭而困擾著。有趣的是，早在西元前的古希臘時代，就開始流傳著用鴿糞塗在頭頂等的秘方來治療禿頭，由此可知，禿頭是人類自古以來就有待解決的重大課題。但是，對於禿頭的機制與治療方法，一直到近代才僅有粗淺的了解。那究竟禿頭是以何種機制進行？又要如何才能抑制禿頭的惡化呢?這次就讓小編來帶大家一探究竟吧!
頭髮從何而來？如何而生？
在瞭解禿頭的機制前，我們必須先瞭解頭髮是如何生長的。頭髮是由頭皮凹陷形成的筒狀器官「毛囊」製造出來的，而毛囊裡頭髮的根部有個「毛母細胞」（毛母質細胞），頭髮即是由此細胞所製造。若是成長中的頭髮，毛母細胞會旺盛地分裂，而分裂的細胞會不斷向上推擠。在此過程中，一種稱為「角蛋白」(keratin)的纖維狀蛋白質會在細胞內逐漸累積，待細胞死亡後，死去的細胞團塊即成為堅硬的毛髮。
頭髮的生長週期分為三個部分:生長迅速的「成長期」(anagen)、停止生長的「衰退期」(catagen)以及頭髮脫落的「靜止期」(telogen)，最後會重新回到成長期，開始下一個生長週期的循環。頭髮生長週期的長短是由存在於毛囊最深處的「毛乳頭細胞」(hair papilla)來調控。成長期時，毛乳頭細胞會分泌促進毛細胞分裂的物質;在衰退期和靜止期則是分泌抑制其分裂的物質。
惱人的「男性型脫髮症」及其肇因
瞭解了毛髮的基本構造與生長機制後，我們正式來聊聊人為何會禿頭。禿頭的正式名稱是「脫髮症」，其還可細分為最常見的男性型脫髮症、免疫系統引起的圓形脫髮症以及皮脂分泌過度而形成的脫髮症等，這邊我們以最常見的男性型脫髮症（AGA，雄性禿）為主軸來探討。雄性禿有兩重要的特徵，第一個是其發展模式，大眾對於禿頭的印象都是前髮際線漸漸後退，或者從頭頂漸漸掉髮，但後頭部及側邊都仍有毛髮殘留，這與其他種類的脫髮症有著明顯的區別;第二個重要特徵是，頭髮的根數本身並未減少。事實上，在出現脫髮的部位並不是沒有頭髮生長，而是生出像汗毛一樣的細毛，也就是說毛囊本身並沒有損傷。
那麼問題出在哪裡?根據研究指出，是頭髮生長週期發生了異常。原本一根頭髮的生長週期是2~6年，其中約90%是成長期，而當成長期被極度縮短，停滯在靜止期的毛囊就增加了，因此頭髮無法充分成長，只能長成又細又短的毛。也就是說，所謂的雄性禿是一種毛髮性質發生變化的現象。頭髮需要長到7~8毫米的長度才能伸出頭皮外露，所以如果當一些重度雄性禿患者連這樣的長度無法達到，看起來頭髮的根數就好像減少了。
引發男性型脫髮症的生理機制與治療方法
那麼引發頭髮週期異常的禍因是什麼?就是「睪固酮」(hydrotestosterone)，也就是俗稱的男性荷爾蒙。男性荷爾蒙是如何引發雄性禿的呢?主要是經由以下機制:當男性荷爾蒙隨著毛細血管運送至毛囊處後，男性荷爾蒙會穿過毛細血管進入毛乳頭細胞，先被「5-還原酶」(5-alpha-reductase)活化成「雙睪輕酮」(dihydrotestosterone,DHT)，DHT會再與「男性荷爾蒙受體」結合成一複合體，而此一複合體會對毛乳頭細胞的細胞核產生作用，促使其釋放出抑制毛母細胞分裂的物質，因此毛囊會轉移成衰退期和靜止期，最終會導致禿頭現象。另外，由於後頭部與側邊缺少男性荷爾蒙受體，所以這部分的頭髮不會受到影響。
種種研究表明，上述的現象主要取決於遺傳基因，而許多個遺傳因素糾結在一起，決定了會不會發生雄性禿。雖然是否發症是由先天基因決定，但醫學上仍是有可以後天治療的方法的。目前治療雄性禿的第一選擇是藥物治療，比如會促使毛乳頭細胞分泌出促進毛母細胞分裂的物質的「敏諾西代」(Minoxidil)，以及會抑制5-還原酶作用的「非那雄胺」(Finasteride)。而對於藥劑無法發揮作用的患者，目前採用「自體植髮」的治療方式，即是切取一小塊後頭部的頭皮，並分配毛囊至患部。
另外，飽受禿頭困擾的女性也不在少數，且關於女性禿頭還有許多未解之謎。起初認為女性的禿頭與上述提到的雄性禿類似，都是從頭頂部的頭髮分界線開始變禿，但似乎並不盡然。比如「非那雄胺」對於女性沒有效果，或是女性前頭部的毛髮較不會掉落等。雖然上述機制尚不明瞭，但已經確定的是，女性會由於荷爾蒙異常、過度節食、鐵質不足等原因造成禿頭的可能，因此，如果有類似症狀還是應該立即就醫，及早醫治。
【參考資料】
1. iHealth, 禿頭有前兆！雄性禿的原因和治療方式,2019/5/02
2. hello醫師, 禿頭掉髮原因多！盤點4大掉髮類型,2020/9/15
3. 美的好朋友, 好像有點禿頭怎辦？男女都有的雄性禿及3種掉髮原因與治療一篇搞懂！頭皮保養全攻略3,2017/6/29
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